El Ministerio de Salud de la provincia de Santa Fe, a través de la Dirección de Epidemiología, dio a conocer las principales modificaciones en el protocolo de coronavirus. Aire Digital confirmó este lunes que entre los principales cambios que se introdujeron se encuentra un nuevo síntoma de la enfermedad, la confirmación como positivo de covid sin hisopado a convivientes de contagiados sintomáticos y el testeo de contactos estrechos asintomáticas en las jurisdicciones que cuenten con los recursos para hacerlo sin comprometer la detección de sintomáticos.
El Ministerio de Saluid introdujo un nuevo síntoma del coronavirus en la definición de caso sospechoso.
Maiquel Torcatt / Aire Digital"Desde que comenzó la pandemia, al ser una enfermedad nueva, los protocolos se van actualizando con el conocimiento científico de la enfermedad, del virus y de las distintas etapas epidemiológicas", explicó la directora de Epidemiología, Carolina Cudós, sobre las actualizaciones al protocolo covid en conferencia de prensa.
Agregó que también muchas de las modificaciones que se implementaron tienen además que ver con la expansión de la red de laboratorios que permiten ampliar criterios de diagnóstico. "Al principio tuvimos pocos casos y teníamos menos cantidad de métodos de diagnósticos; ahora hay una mejoría: tenemos el test de antígenos que nos acerca rápidamente al diagnostico en pocos minutos, son mejores y tenemos más cantidad en la provincia y en el país", comentó.
Nuevo síntoma de covid
El nuevo protocolo incorpora un nuevo síntoma del coronavirus en su definición de caso sospechosos. Se trata de la obstrucción nasal o rinorrea (secreción nasal) de instalación aguda, sin otra causa que lo justifique; que se se suma a la fiebre (37.5°C o más), tos, odinofagia, dificultad respiratoria, mialgias, cefalea y diarrea/vómitos (tomados como un solo síntoma).
"Siempre se dijo desde el principio que con los coronavirus no daban congestión nasal, porque el Sars y el Mers se caracterizaban por un cuadro respiratorio grave, con alta tasa de letalidad, y no tenían cuadro respiratorio de vías aéreas superiores, sobre todo no tenían resfrío. Ya con un año y medio de conocimiento de este nuevo virus vemos que es muy frecuente la congestión nasal entre los pacientes", explicó Cudós.
Ejemplificó que muchas veces las personas tiene congestión nasal, resfrío o rinitis y lo atribuyen a una alergia, a otro virus o al frío y no consulta rápidamente al médico o al 0800-covid (0800-555-6549); y si por ahí además tenía un poco de cefalea y no se aísla sigue contagiando a sus contactos. Por situaciones como esta es que la congestión nasal pasó a ser un síntoma de la enfermedad no solo en la provincia de Santa Fe, sino que por la tarde del lunes se incorporó a nivel nacional. Y para que un paciente sea considerado como sospechosos para covid y testeado debe además presentar algún otro síntoma además de este.
La especialista advirtió que esta modificación, y algunas otras que incorporaron, van a aumentar el número de pacientes estudiados y de hisopados realizados. Pero destacó que además los testeos van a ser "mejores" porque van a permitir "estudiar a los pacientes rápido para que esa se aísle y deje de contagiar", sentenció.
Confirmación por criterio clínico epidemiológico
A partir de ahora en Santa Fe se vuelve a aplicar el criterio clínico epidemiológico para la confirmación como positivo de casos sospechosos con determinadas características. Este criterio se implementó por primera vez en septiembre del año pasado en pleno aumento de casos y se dejó de aplicar en enero de este año.
"El criterio clínico epidemiológico es algo que se había sacado en la provincia, solo lo dejábamos para pacientes fallecidos con un cuadro de Covid, pero al que no se le había tomado la muestra y eran contacto estrecho de un caso confirmados, ahora lo agregamos para convivientes de un caso confirmado por laboratorio”, confirmó Cudós.
Explicó que esta medida se toma porque a veces hay casos de familias completas que se contagian, y sobre todo se piensa en los niños, donde tanto el paciente como el familiar desean evitar el hisopado. "Si los padres dan positivo para covid y estos niños presentan un cuadro compatible se agregan. Pero es fundamental tres cosas, deben convivir, un integrante de la familia debe estar confirmado por laboratorio y debemos contar con su nombre y DNI, la persona a confirmar por este criterio debe tener dos o más síntomas de COVID”, detalló.
No obstante en el documento con fecha 31 de mayo aclaran que "no podrán confirmarse por este criterio y deberá siempre realizarse un hisopado diagnóstico en pacientes con criterios de internación, personas con factores de riesgo, embarazadas, trabajadores de salud, pacientes que residan o trabajen en instituciones cerradas o de internación prolongada".
Testeo de asintomáticos
Además el nuevo protocolo, elaborado para el manejo de casos sospechosos de covid, contempla el estudio de personas asintomáticas que hayan sido contacto estrecho de casos confirmados. Advierten que el mismo podrá ser implementado por cada jurisdicción como estrategia de expansión del testeo para identificar casos y rastrear contactos, según la situación epidemiológica y la disponibilidad de recursos. Agregan que dicha estrategia no debe retrasar el diagnóstico de los casos sospechosos (sintomáticos), así como tampoco el acceso al servicio de salud, manejo y seguimiento de la enfermedad y rastreo de sus contactos.
La directora de Epidemiología confirmó que este tipo de testeos ya se aplica en puntos fijos de Rosario, pero que para esto se aplica el criterio de que sean contactos estrechos de casos positivos y aclaró que si no hay indicación de testearse es recomendable no hacerlo por rutina, "porque lleva mucho esfuerzo del sistema de salud y no tienen un gran impacto. Lo hacemos con cuidado, porque a los que necesitamos sí o sí testar, detectar y aislar es a las apersonas que están enfermas", señaló.
En esta línea, Cudós dijo que hoy se hacen "muchos hisopados, pero hay mucha circulación viral". "La idea es aumentar los testeos para conocer más casos, si tenemos casos que no están diagnosticados, para poder cortar con la cadena de contagio y para eso necesitamos que la persona se aísle. Y si hay un contacto estrecho y se aísla, si esa persona se enferma no contagió a nadie porque estaba aislado. Sabemos ya que empezamos a excretar virus 48 horas antes de que empiecen los síntomas y quizá estoy bien y no me doy cuenta de que estoy contagiando; para eso es el aislamiento del contacto estrecho, para cortar la cadena de contagio", comentó.
Test con muestras de saliva, hisopado nasal e hisopado de cornete nasal medio
Ampliaron las opciones de diagnóstico con muestras de saliva, hisopado nasal e hisopado de cornete nasal medio. Al respecto Cudós comentó que se trata de "opciones de muestras que sirven sobre todo para un niño pequeño, una persona que tiene algún problema de salud y el hisopado le va a molestar, personas con déficit neurológico o psiquiátricas en las que el hisopado es muy invasivo, la muestra de saliva es apta y se estudió. Primero teníamos miedo pero tiene una sensibilidad casi igual al hisopado nasofaríngeo y son muestras que se están aceptando", sostuvo.
Hisopado a las 24 horas
El Ministerio recomienda desde ahora realizar el hisopado dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas y señalan que "retrasar la toma de muestra puede llevar a pérdida de sensibilidad de los métodos diagnósticos, como así también postergar las conductas respecto de aislamiento del paciente y cuarentena de contactos estrechos".
"Esto es porque actualmente se demostró que cuando la persona inicia síntomas es cuando presenta la mayor excreción de virus, porque tiene alta carga viral. Antes esperábamos 72 horas para evitar un falso negativo, sin embargo evaluamos que esa espera atrasa el diagnóstico, el aislamiento, e incluso una posible mejoría que genera que el paciente finalmente no se haga el diagnóstico", detalló Cudós.
Descartar casos sospechosos con test de antígenos negativos
Ahora también se agrega la posibilidad de descartar los casos sospechosos con test de antígenos negativo y mejoría clínica en las 48 horas siguientes, siempre y cuando el paciente no sea considerado contacto estrecho y no tenga comorbilidades. En caso de que persistan los síntomas o el paciente requiera internación, tenga comorbilidades o sea personal de salud se indica realización de pruebas moleculares.
"Si el paciente ya no tiene síntomas se descarta el caso, pero, si el paciente continúa sintomático o agrega más síntomas se le debe realizar un test de PCR”, cerró.
Pauta de aislamiento en pacientes vacunados
La especialista contó que la Comisión Nacional de Inmunizaciones (Conain) determinó que “los pacientes vacunados que sean contacto estrecho de pacientes positivos deben hacer aislamiento. Este punto se agrega porque en el protocolo anterior no había nada al respecto ya que recién se comenzaba a vacunar y es una consulta frecuente”.
En los casos positivos, Cudós recordó que el tiempo de aislamiento es de diez días para un cuadro leve a moderado que no requiere internación. "Sabemos que son ocho días de excreción viral y se dan dos días para mayo seguridad de la población", comentó.
Para contacto estrechos dijo que "idealmente" son 14 días, porque es el tiempo máximo de incubación; pero está la opción de cortarlo a 10 días porque hay un 1% o 2% de personas que hace síntomas luego del día 10. "Con bastante seguridad uno lo acorta a 10 días porque sabe que la gente tiene que volver a trabajar y se le complican los 14 días, pero se les dice que haga 10 días de aislamiento y durante los otros cuatro extreme el uso del barbijo, medidas y evite cualquier actividad innecesaria", recomendó.
Alta epidemiológica en pacientes internados
En relación con las opciones de alta epidemiológica en pacientes internados con cuadros graves, detallo que “antes debíamos esperar 21 días y recién ahí teníamos ese alta. Hoy agregamos la opción de realizar dos PCR, antes de ese lapso, es decir, a partir del día 14 y si son negativas y el paciente no presenta fiebre por 24 horas, ya no contagiaría y podríamos sacarlo del área Covid”.
“Adaptamos este criterio de alta epidemiológica del CDC de Estados Unidos, a pedido de los coordinadores de las terapias intensivas, con el objetivo de descomprimir en forma segura camas de terapia intensiva que en este momento es un recurso crítico”, finalizó Cudós.
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